Постковидная алопеция: возможные лекарственные методы лечения

Постковидная алопеция: возможные лекарственные методы лечения

Предположить наличие постковидной алопеции позволяет сбор анамнеза, резко положительный пулл-тест и повышенное количество волос в стадии телогена на фототрихограмме (более 50%). Кроме того, поскольку постковидная алопеция близка к ГА, у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2, на первый план выходит иммунологическая диагностика:

• лейкоцитарной формулы, субпопуляции лимфоцитов: CD3, CD4, CD8, CD19, CD25, CD56;
• иммуноглобулинов A, M, G, HCT-тест;
• СРБ;
• Д-димеров;
• ЛДГ (при пневмониях является прогностическим выше 600);
• ферритина;
• ИЛ-6.

Анализом дефицитных состояний в острый период заниматься бессмысленно.

Поскольку подход к ведению данных пациентов формируется методом проб и ошибок, невозможно говорить об утвержденных алгоритмах. Также не были оценены долговременные результаты терапии.

Тем не менее на основе имеющегося опыта можно сделать выводы о том, что схемы терапии аутоиммунных форм алопеции достаточно быстро и эффективно срабатывают и в случаях острой фазы постковидной алопеции.

В качестве основы можно предложить следующий подход к терапии постковидной алопеции.

1. Топические стероиды:

• очень сильные (клобетазол);
• сильные (бетаметазон);
• комбинированные (бетаметазон + кальципотриол).

1. Топические ингибиторы кальциневрина:

• пимекролимус;
• такролимус.

1. Внутрикожное введение кортикостероидов при отсутствии противопоказаний: р-р бетаметазона натрия фосфата 2,63 мг и бетаметазона дипропионат 6,43 мг вводить совместно с физиологическим р-ром натрия хлорида в соотношении 1:1; максимум 1 мл на все очаги за одну процедуру; курс из 3 процедур с интервалом 1 раз в 2 нед.

Учитывая иммуносупрессию после перенесенного заболевания, системная терапия цитостатиками и кортикостероидами нецелесообразна.

Важным этапом терапии любых форм постковидной алопеции является восстановление роста волос в подострый период . При этом необходимо избежать синдрома отмены и гипертрихоза.

В качестве универсального средства терапии выпадения волос хорошо зарекомендовал себя продукт Aminexil Clinical 5 (линия Dercos, VICHY) .

Связанные вопросы и ответы:

Что такое постковидная алопеция

Китайские ученые оценили алопецию как клиническое последствие коронавируса. Из 538 исследованных пациентов у 154 частично выпали волосы на голове после ковида. Показатель – почти 30%, то есть вероятность высокая. У 42-х человек алопеция началась еще при госпитализации, а у 112 уже после выписки из больницы. В исследуемой группе было 293 женщины, телогеновая диффузная алопеция была диагностирована у 142, то есть у каждой второй. Выводы ученых:

• алопеции подвержен каждый третий пациент, перенесший ковид,
• риск развития наиболее высок среди женщин.

Еще одно интересное наблюдение исследователей – почти 80% пациентов, госпитализированных с диагнозом ковид-19, это лысеющие мужчины с признаками андрогенетической алопеции (АГА). Это поредение волос в лобно-теменной зоне под воздействием андрогенных половых гормонов, в частности гормона дигидротестостерона (ДГТ). То есть мужчины с проявлениями АГА болеют ковидом более тяжело.

Отмечаем, что ковид не является прямым триггером АГА, хотя и провоцирует кору надпочечников на усиленный синтез дигидротестостерона. Для развития андрогенной алопеции нужны как минимум два фактора – не только повышенный уровень ДГТ, но и наличие гормонозависимых фолликулов. А их наличие – генетическая предрасположенность. Такие фолликулы вырабатывают фермент 5-альфа-редуктазу, который провоцирует превращение тестостерона в ДГТ. Именно локальный синтез ДГТ приводит к миниатюризации и последующей деградации фолликулов. Ковид может ускорить этот процесс, если у пациента уже есть андрогенная алопеция, но не может стать ее первопричиной.

Какие лекарственные средства могут использоваться для лечения постковидной алопеции

Даже перенесенный в легкой и бессимптомной форме Covid-19 может обернуться неприятными последствиями в постковидном периоде. Одна из наиболее частых жалоб пациентов, перенесших коронавирусную болезнь, — потеря волос (алопеция).

Среди основных причин выпадения волос при Covid-19 отмечаются интоксикация на фоне вирусного заболевания; токсическое действие лекарственных препаратов; эндотелиит, нарушение проницаемости стенок капилляров и обеспечения фолликулов волос жизненно необходимыми веществами; запуск аутоиммунного механизма повреждения фолликулов волос. О том, как спасти волосы, в докладе «Применение Лаеннека при постковидном выпадении волос» рассказала Молчанова Ольга Владимировна , кандидат медицинских наук, заведующий отделением дерматологии КДЦ на Белорусской, врач-дерматовенеролог, трихолог. Она выступила на юбилейном заседании Ученого совета в честь 25-летия КДЦ МЕДСИ на Белорусской.

На примере собственной клинической практики, Ольга Владимировна рассказала, что в основном с проблемой выпадения волос в постковидном режиме сталкиваются женщины (63%). Чаще всего (67%) жалобы появляются в течение двух месяцев после выздоровления.

Одним из наиболее эффективных методов лечения алопеции в постковидном периоде является «Лаеннек» — гидролизат плаценты человека. Он оказывает противовоспалительный эффект за счет снижения уровня маркеров воспаления. Восстанавливает процессы циркуляции крови, питания клеток макро- и микроэлементами. Факторы роста в составе препарата оказывают стимулирующее действие на волосяные фолликулы, способствуют регенерации поврежденных фолликулов и запуску активной жизнедеятельности. Устраняет причины, способствующие развитию алопеции, и купирует процесс выпадения волос.

При назначении Лаеннека у 71,6% пациентов отмечалось купирование активности выпадения волос после 2–3 введений препарата, 26,8% пациентов добились снижения активности выпадения волос и возобновление роста волос после полного курса.

Какие факторы могут повлиять на выбор лекарственного средства для лечения постковидной алопеции

После перенесенной коронавирусной инфекции многие люди сталкиваются с такой проблемой, как выпадение волос. телогеновой алопецией (ТА) Этот процесс может быть объяснен рядом факторов, связанных с самим вирусом, а также реакцией организма на инфекцию и её лечение. Рассмотрим основные причины выпадения волос после коронавируса:

• Стресс и шок для организма. Инфекция COVID-19 является серьёзным стрессом для организма, что может привести к такому состоянию, как телогеновая алопеция. В норме волосы проходят через три фазы: рост (анаген), отдых (катаген) и выпадение (телоген). Стресс может вызвать преждевременный переход волос в фазу телогена, что приводит к их массовому выпадению через 2-3 месяца после стрессового события.
• Воспалительные процессы. Коронавирус вызывает системное воспаление в организме. Воспалительные процессы могут затрагивать кожу головы и фолликулы волос, нарушая нормальное питание волос и приводя к их выпадению.
• Иммунный ответ. У некоторых пациентов коронавирус может вызвать аутоиммунную реакцию, при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма, включая волосяные фолликулы. Это состояние называется алопецией.
• Медикаментозное лечение. Некоторые лекарства, применяемые для лечения COVID-19, могут иметь побочные эффекты, включая выпадение волос. Антибиотики, противовирусные препараты и стероиды могут повлиять на здоровье волос.
• Дефицит питательных веществ. В период болезни организм часто испытывает дефицит витаминов и минералов из-за потери аппетита, плохого питания и общего истощения. Недостаток таких элементов, как железо, цинк и витамины группы B, может ухудшить состояние волос и способствовать их выпадению.
• Гормональные изменения. Болезнь может привести к изменениям в гормональном фоне, что также сказывается на состоянии волос. Например, кортизол, гормон стресса, в больших количествах может вызвать выпадение волос.

Какие побочные эффекты могут быть связаны с применением лекарственных средств для лечения постковидной алопеции

Алопеция всегда считалась отдельной проблемой. Но по результатам симпозиума врачей-трихологов удалось определить, что выпадение волос и последствия коронавируса взаимосвязаны, при этом процесс может начаться сразу или через несколько месяцев. Но ждать, пока ученые выведут закономерности или определят точный механизм развития процесса, не стоит. Чтобы сохранить прическу, нужно принимать меры немедленно, но с учетом основных причин развития облысения.

У женщин

Выяснить предпосылки нарушения довольно сложно, поскольку подобный эффект дают нестабильный гормональный фон, начавшийся климакс, длительный стресс или имеет место наследственный фактор. К тому же это может быть результатом неудачно проведенной окраски или завивки, аппаратной терапии. Не стоит забывать и о вероятном недостатке витаминов. Чтобы определить, в каком случае требуется экстренная помощь, а когда лучше переждать, достаточно прийти на консультацию к врачу, обязательно упомянув, что после ковида стали выпадать волосы.

У мужчин

У представителей сильной половины человечества преимущественно короткие прически и алопеция не так заметна на первых стадиях. Тем не менее процесс утери шевелюры может наблюдаться достаточно часто. Причинами становятся стрессы на работе, неправильное питание, сниженный иммунитет, потеря баланса минеральных веществ. Обычным приемом пищевых добавок не обойтись, желательно пройти диагностику и выяснить вероятные предпосылки к началу облысения. Стоит учесть, что определить, когда перестанут выпадать волосы после коронавируса и начнется восстановление, точно не удастся даже после комплексного обследования. Все сугубо индивидуально.

Как часто необходимо принимать лекарственные средства для лечения постковидной алопеции

Терапия аутоиммунного и гормонального выпадения волос проводится только в случае, когда по основному заболеванию удалось добиться ремиссии или полного выздоровления. Подбор лечебной тактики основывается на нескольких факторах:

• стадия и интенсивность основной патологии;
• возраст и пол пациента;
• сопутствующие болезни и противопоказания.

Также тактика зависит от количества потерянных волос. Если выпало менее 50 % от общего объема, врач назначает препараты с цинком, стимулирующие средства, витаминные комплексы, кортикостероиды. При сильном гормональном облысении и универсальной алопеции показано лечение кортикостероидами, цитостатиками, противоаллергическими средствами. Народные средства и гомеопатия при облысении неэффективны.

В дополнение рекомендуются физиотерапевтические и косметические процедуры с учетом аллергического статуса пациента и имеющихся противопоказаний. В числе наиболее безопасных и эффективных:

• PRP-терапия . Введение обогащенной тромбоцитами плазмы пробуждает спящие фолликулы, стимулирует рост волос и оздоравливает кожу головы;
• мезотерапия . Инъекции коктейлей от выпадения волос на основе гиалуроновой кислоты, витаминов и других питательных компонентов укрепляют луковицы и волосы;
• лазерная, световая и тепловая терапия . Физиотерапевтическое воздействие позволяет усилить кровообращение и лимфоток, улучшить питание фолликулов, укрепить волосы.

Восстановление объема после аутоиммунного выпадения волос занимает длительное время. Первые улучшения можно заметить к 4-6 месяцу лечения. Важно все это время вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и токсического воздействия, следовать советам трихолога. При сильных эмоциональных переживаниях назначаются консультации психолога или психиатра.

Врачи трихологического центра «Доктор Волос» оказывают помощь при выпадении волос от болезней щитовидной железы, аллергии, ВИЧ и других болезнях. Индивидуальный подход, следование мировым клиническим рекомендациям и лечебные возможности дают возможность помогать пациентам даже в сложных случаях.

Могут ли лекарственные средства для лечения постковидной алопеции вызывать у пациентов аллергическую реакцию

Достаточного объема информации о механизме потери волос и нарушении их структуры из-за инфекции нет. По наблюдениям ученых, конкретно вирус не оказывает воздействия на волосяные фолликулы. Касательно проблем с волосами есть другие предположения, с чем связано ухудшение их состояния:

• нарушается питание тканей, микроциркуляция кожи волосистой части головы, происходит коагуляция сосудов из-за высокой температуры;
• происходит интоксикация организма на фоне инфекционного процесса;
• активно вырабатывается интерферон, который необходим для борьбы с инфекцией;
• появляется психоэмоциональный стресс из-за подтвержденного диагноза, тревожное состояние из-за карантина;

• меняется состав крови – уменьшается количество эритроцитов, снижается уровень гемоглобина, что приводит к анемии;
• прием большого количества лекарственных препаратов – антибиотиков, антикоагулянтов, антигистаминных, противовирусных, нестероидных противовоспалительных средств и других, необходимых для эффективной терапии заболевания. Это негативно отражается на состоянии волосяного сосочка, делении клеток луковицы.

Такой объемный список негативных факторов, которые оказывают влияние на ослабленный организм от инфекции, не может не отразиться на состоянии волос, кожи и ногтей (такие жалобы есть у некоторых пациентов). Нельзя забывать также, что в период любого заболевания ухудшается аппетит, человек меньше потребляет важных питательных веществ, что приводит к дефициту витаминов, микроэлементов. Поэтому нет ничего странного в том, что от ковида сильно выпадают волосы.