Основные аспекты патогенеза и лечения гнездной алопеции. Определение болезни

Основные аспекты патогенеза и лечения гнездной алопеции. Определение болезни

Алопеция – термин латинского происхождения (от alopecia), означающий облысение. Патологическое состояние может проявляться не только в виде отдельных залысин на голове, но также сопровождаться потерей волос на всех участках тела. Очаговая алопеция (другое название – алопеция гнездная) – обобщающий термин, охватывающий ряд клинических состояний:

• локальное очаговое облысение;
• тотальное, субтотальное/универсальное;
• офиазис/обратный офиазис;
• диффузное очаговое облысение.

Формы болезни могут меняться со временем.

Примерно 2% населения страдает этой болезнью в течение своей жизни, независимо от пола или этнической принадлежности. Болезнь чаще всего прогрессирует в возрасте 30-40 лет. Алопеция у подростков и детей в раннем возрасте – также нередкое явление. Педиатрические случаи составляют примерно 20% пациентов.

Типичным поражением является не рубцующееся, безволосое круглое пятно на волосяном покрове головы. Развитие патологии происходит на небольших участках (одном или нескольких), но обширные формы могут прогрессировать до тотальной утраты волос на голове (тотальная алопеция (AT)) или абсолютного выпадения волос на теле (универсальная алопеция (AУ)).

У 50% пациентов с ограниченным точечным облысением наблюдается самостоятельное восстановление волос. Хотя прогноз спонтанного отрастания волос у пациентов с обширным заболеванием недостаточно хорош. Спонтанный рост волос является обычным явлением, когда болезнь ограничена, но при обширном течении спонтанная ремиссия встречается редко.

Болезнь по-прежнему считается малоизученной, много вопросов остаётся открытыми. Единых профилактических, лечебных мер для борьбы с этой патологией не существует. Также нет единых рекомендаций к проведению терапевтических курсов. Течение болезни непредсказуемо, а ответ на лечение может быть переменным.

Андрогенетическая алопеция клинические рекомендации. Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенетическая алопеция (АГА) — это выпадение волос в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. У мужчин наблюдается двустороннее поредение лобно-височных областей с поражением фронтальной линии роста волос и поражение макушки. Код АГА в международной классификации болезней (МКБ-10) — L64.

Андрогенная алопеция — это самый распространённый тип облысения у мужчин. Ей подвержено до 50 % мужчин младше 50 лет и 70 % — более старшего возраста. Заболевание связывают с повышенной чувствительностью фибробластов (клеток соединительной ткани) волосяных фолликулов к оксидативному стрессу.

Оксидативный стресс возникает при нарастающем поступлении и/или образовании внутри организма и клеток свободных радикалов и преобладании окислительных реакций над восстановительными. Клетки из лысеющего участка более чувствительны к окислительному стрессу, чем клетки из не поражённой облысением затылочной части.

Андрогенетическая алопеция может начаться в любом возрасте после периода полового созревания, но обычно наиболее выражена в 40-50 лет.

Присущая каждому фолликулу чувствительность к андрогенам и, следовательно, возраст начала, скорость развития, общая тяжесть и тип потери волос предопределены генетически. Тип наследования, вероятно, полигенный, т. е. зависящий от нескольких генов.

Очаговая алопеция. Классификация и стадии развития выпадения волос

Единой, универсальной классификации болезней волос не существует. Однако условно их можно разделить на две группы: рубцовые и нерубцовые алопеции.

1. Рубцовые алопеции встречаются в 20 % случаев. При алопециях этой группы нарушается питание тканей и фолликулы атрофируются, поэтому выпадение волос необратимо. Чтобы успеть остановить патологический процесс, важно диагностировать его как можно раньше. В эту группу входят следующие заболевания:

• Псевдопелада Брока . Для заболевания характерно появление небольших участков облысения в теменной и лобной зонах. Наблюдается покраснение кожи в поражённых участках, а устья волосяных фолликулов отсутствуют. В центральной части очага может располагаться 1-2 длинных, неизменённых волоса. Течение длительное, при этом волосы утрачиваются безвозвратно.

• Абсцедирующий подрывающий фолликулит Гофмана . Характерно возникновение многочисленных абсцессов, различных по размеру. После их разрешения на участках воспаления кожи головы наблюдается рубцовая атрофия. Рост волос на таких участках не возобновляется.

• Красная волчанка . Характеризуется появлением участков алопеции на волосистой части головы в виде дисков с атрофией в центре. Обычно выпадение волос при красной волчанке сочетается с типичной клинической картиной заболевания. К специфическим кожным поражениям относят красную сыпь преимущественно на щеках, носу и подбородке. Наличие антител к ДНК и антинуклеарных антител подтверждают диагноз.
• Склеродермия по типу "удара саблей" характеризуется появлением очага склероза в виде полосы цвета слоновой кости, напоминающей рубец. Как правило, он располагается в лобной зоне волосистой части головы. Этиология заболевания остаётся малоизученной.

• Фолликулярный муциноз . Это заболевание кожи, при котором разрушается структура волосяных фолликулов и сальных желёз в результате отложения муцина — секрета слизистых желёз организма. Проявляется фолликулярными папулами и плотными бляшками, приводящими к потере волос.

• Физическое повреждение кожи головы , оставляющие рубцы.

2. Нерубцовые алопеции встречаются в 80 % случаев. Они отличаются тем, что выпадение протекает без предшествующего повреждения кожи, и фолликулы не атрофируются. Это значит, что теоретически возможно возобновление роста на месте утраченных волос. В эту группу входят:

• Диффузная алопеция . Является самой частой причиной обращения к трихологам. При этом типе алопеции в фазе выпадения находится больше волос, чем обычно, а фаза роста короче. Клинически это проявляется резким, обильным выпадением волос равномерно со всех участков волосистой части головы. Самыми распространёнными причинами диффузной алопеции являются: нервно-психическое перенапряжение; состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела выше 38,5 °C ; приём некоторых лекарственных средств (НПВС, фибраты, антиэстрогенные средства, противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антидепрессанты).

• Андрогенетическая алопеция . Характеризуется истончением и поредением волос в зонах с повышенным количеством андрогенных рецепторов: у мужчин — теменная и лобная области, у женщин — область центрального пробора головы с распространением на боковые поверхности. Причины развития этого вида алопеции закладываются на генетическом уровне и заключаются в негативном воздействии дигидротестостерона на волосяные фолликулы.

• Гнёздная (очаговая) алопеция . Характеризуется появлением на волосистой части головы гладких участков, лишённых волос. Участки могут быть единичными и множественными, может развиться тотальная форма алопеции с потерей всех волос на коже волосистой части головы и на теле. Риск развития очаговой алопеции в течение жизни составляет 1,7 %, при этом распространённость патологии составляет 0,1 %. Этот вид алопеции часто ассоциирован с аутоиммунными состояниями, такими как витилиго , заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит , дискоидная красная волчанка. Иногда заболевание сопровождается поражением ногтевых пластин (точечная ониходистрофия ).

• Выпадение волос при различных заболеваниях : вторичном сифилисе , лепре (проказе), грибковых заболеваниях, анемиях , гипотиреозе , микседеме и др.

Гнездная алопеция

Гнездная алопеция (alopecia areata) - аутоиммунное заболевание волосяных фолликулов, опосредованное Т-лимфоцитами.Заболевание начинается с внезапного появления на волосистой части головы одного или нескольких небольших, круглой формы участков облысения, которые медленно увеличиваются в размерах, могут достигать величины 5-10 см в диаметре. В случаях образования нескольких плешин, они, увеличиваясь, могут сливаться между собой, образуя большие участки полного выпадения волос крупнофестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках обычно имеет нормальную окраску и лишь иногда, в начале развития поражения, представляется слегка розовой и отечной. Поверхность ее гладкая, блестящая, шелушения не отмечается. Волосы по краям облысевшего участка в периоде его роста легко выдергиваются, иногда же представляются обломанными на высоте 0,5-1 см от устья волосяного фолликула. При выдергивании таких обломанных волос корень их истончен, вследствие чего они приобретают форму восклицательного знака. Субъективные ощущения отсутствуют. Достигнув большей или меньшей величины, участки облысения останавливаются в своем росте и через некоторое время, чаще всего через несколько месяцев (иногда лет), начинают зарастать сначала пушковыми, а потом и нормальными волосами. В отдельных случаях отрастающие волосы вначале представляются седыми и лишь в дальнейшем пигментируются.
Помимо волосистой части головы гнездная алопеция может возникать в области роста бороды, на лобке, бровях. В некоторых случаях поражение, начавшись с образования отдельных плешин, может привести к полному облысению волосистой части головы (тотальная алопеция) или универсальному облысению, с утратой не только длинных, но и пушковых волос на голове и теле. Иногда тотальное облысение возникает остро, не проходя стадии гнездного облысения. Оно существует обычно многие годы и излечивается с большим трудом. Алопеция гнездная краевая (офиаз) локализуется в виде полосы по краям волосистой части головы, чаще в затылочной области. Как при гнездной, так и при тотальной алопеции по излечении нередко наблюдаются рецидивы.
Эпидемиология. Заболевание может начинаться в любом возрасте, но чаще отмечается у молодых людей (15-30 лет). Полагают, что примерно 1,7% населения в своей жизни сталкиваются с гнездной алопецией.
Этиология и патогенез. Гнездная алопеция – хроническое органоспецифическое аутоиммунное заболевание, возможноопосредованное аутореактивными Т-клетками, которые поражают волосяные фолликулы, иногда ногти. У взрослых людей с гнездной алопецией отмечается увеличенная склонность к развитию аутоиммунных заболеваний, в частности аутоиммунного тиреоидита. Гистологически в очагах пораженной кожи выявляется инфильтрат, состоящий преимущественно из Т-лимфоцитов, располагающихся вокруг волосяных фолликулов, находящихся в фазе анагена. Важным симптомом гнездной алопеции является отсутствие разрушения волосяных фолликулов.
Генетическая предрасположенность является важным фактором патогенеза гнездной алопеции. Семейный анамнез заболевания отмечается у 10-20% пациентов. Факторами внешней среды, предраспологающими к развитию заболевания, являются инфекции, медикаменты, травмы, стресс, во многих случаях они остаются не выясненными.
Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз гнездной алопеции обычно достаточно прост; заболевание, однако, необходимо дифференцировать с рядом дерматозов.

Гнездная алопеция форум. Диффузная алопеция

Физиологическое телогеновое выпадение волос наблюдается у новорожденных через 6-8 недель от рождения, у женщин через 2-4 мес. после родов, в постпубертате у молодых девушек 16-20 лет и в пожилом возрасте, чаще у мужчин (пресенильная алопеция). При диффузной алопеции чаще всего поражаются волосяные фолликулы головы, потому что именно тут находится 85% митотически активных анагеновых фолликулов, чувствительных к повреждающим факторам (в других регионах до 60-90% фолликулов в фазе покоя).

Различные токсические влияния или нарушения обмена веществ могут вызвать нарушение синтеза волос и преждевременное завершение фазы роста, спустя 2-4 месяца после их действия развивается токсическо-метаболическая телогеновая алопеция. Такие процессы могут быть эпизодическими или хроническими. Причинами эпизодической телогеновой алопеции чаще всего являются острые тяжелые инфекционные заболевания, протекающие с высокой и рецидивирующей лихорадкой (грипп, малярия, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, бруцеллез, сифилис), операционный или травматический шок, коллагенозы или прием медикаментов (тиреостатиков, карбамазепина, циметидина, колхицина, гепарина, дикумарола и др.). Хроническая телогеновая алопеция может развиваться при дефиците железа (анемии), цинка (при длительном парэнтеральном питании), а также при несбалансированном или недостаточном питании, в т.ч. при лечении голоданием или длительном использовании редуцированных диет с целью снижения веса. Хроническая алопеция может быть следствием хронических заболеваний, первую очередь эндокринных: тиреотоксикоза, гипотиреоза, недостаточности надпочечников, гипопитуитаризма, а также псориаза, гепатита, саркоидоза, дерматомиозита, энцефалита, лейкемии, эритродермии, энцефалита. Сильные психоэмоциональные нагрузки, стрессы также могут вызывать алопецию. В редких случаях развивается анагеновая диффузная алопеция – внезапная диффузная и почти полная потеря волос, вызванная воздействием лекарственных веществ, химических агентов или радиации (как правило, через 1-3 недели). Типичные причины – талий, ртуть, свинец, колхицин, противоопухолевые препараты (блеомицин, винкристин, метотрексат и др.), рентгеновское облучение, когда повреждается сразу большое количество волосяных фолликулов, находящихся в фазе роста. Выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимо.

Аутоиммунная алопеция форум. Аутоиммунная алопеция и способы ее лечения

Такая неприятность, как раннее облысение у мужчин и женщин может наступать по разным причинам, и одна из них — аутоиммунная алопеция. Под ней понимают частичное или стопроцентное осыпание волос, вызванное изменениями в деятельности иммунной системы. Такому типу облысения более подвержены представительницы слабого пола, особенно в послеродовый период. А чтобы успешно бороться с данным заболеванием, его нужно как следует изучить. Предлагаем вам сделать это прямо сейчас!

Что такое аутоиммунная алопеция

Суть заболевания заключается в том, что иммунная система начинает распознавать в волосяных фолликулах чужеродные тела и пытается их отторгнуть. Как результат, клетки луковиц подвергаются угнетению, структура стержней повреждается, стадия роста волос постепенно сменяется стадией покоя, они ускоренно осыпаются, а новые волоски уже не отрастают. Со временем лысеющие участки увеличиваются, и если не принять меры, это обернется полной потерей волос.

Главные причины, приводящие к аутоиммунной алопеции, таковы:

• наследственный фактор;
• проживание в зонах с повышенной радиоактивностью;
• проблемы с функционированием щитовидной железы;
• нарушенный обмен ретиноевой кислоты в организме;
• гормональные сбои или длительный прием гормональных препаратов;
• серьезные механические повреждения кожного покрова головы.

Кроме того, она может быть следствием ряда болезней, среди которых сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит. В таком случае одного лечения у трихолога недостаточно — параллельно надо обязательно обратиться к профильному специалисту по поводу основного недуга.

Симптоматика

Кроме осыпания волос, организм может сигнализировать о начавшейся алопеции повышенной потливостью и одышкой, увеличением частоты сердцебиения, сбоями в работе пищеварительной системы. Также больные часто наблюдают резкие перемены настроения без видимых причин, у женщин нарушается менструальный цикл, могут истончаться и слоиться ногти.

Подтвердить или развеять ваши сомнения поможет только доктор. Рекомендуем сдать анализы крови — биохимический и на гормоны, сделать УЗИ щитовидной железы, исследовать скорость кровотока и провести микроскопическое исследование волос. Также хорошо бы посетить кардиолога.

Методы лечения

Лечение варьируется в зависимости от степени потери волос.

Так, если алопеция находится на начальной стадии и ей подвержено меньше половины волос, специалисты, отталкиваясь от причины ее возникновения, назначают препараты для нормализации гормонального фона, мази или гели на основе ретинола, средства с цинком или дегтем, прием витаминов группы В.

Практически всем рекомендуется— препарат, который расширяет кровеносные сосуды, тем самым увеличивая приток кислорода, крови и жизненно необходимых веществ к фолликулам.

Также могут быть прописаны стероидные гормоны в форме крема, мази или таблеток (с оглядкой на возраст, диагноз и другие индивидуальные особенности пациента).

Когда аутоиммунная алопеция уже охватила более пятидесяти процентов волос, мази и кремы малоэффективны. Здесь нужно лечение стероидными гормонами в таблетках или в ампулах для подкожных инъекций. Кроме того, практикуется PUVA-терапия и воздействие на облысевшие участки аллергенами и раздражающими веществами.

Если алопеция спровоцирована злокачественной опухолью, назначаются цитостатики, или иммуносупрессанты, которые блокируют аутоиммунную реакцию. Если же ее причиной послужило нарушение гормонального фона, то женщинам подбирают противозачаточные таблетки, а мужчинам — специальные препараты, подавляющие активность фермента 5-альфа-редуктазы.

Так или иначе, лечение длится не менее трех месяцев — до тех пор, пока врач не засвидетельствует рост новых волос.

Вспомогательные методы

Если хотите ускорить процесс выздоровления, проследите, чтоб в ежедневном рационе присутствовали продукты с высоким содержанием цинка и витаминов А и В. Это красное мясо, птица, субпродукты, креветки и кальмары, рыба, яйца, тыква, морковь, орехи.

С согласия врача можно дополнить основное лечение народными рецептами для стимуляции роста волос.

Например, попробуйте обертывания из репейного или касторового масла: слегка прогрейте его на водяной бане, нанесите на кожу головы, сверху наденьте целлофановый пакет или шапочку для душа, утеплите полотенцем и оставьте на полчаса. Когда время истечет, промойте волос теплой водой с шампунем. Также можно делать маски на основе настойки красного перца, которые активизируют и ускоряют рост волос.

Еще один действенный способ вернуть красивую, густую шевелюру –в кожу головы. Средство применяют курсами, каждый из которых длится в течение 14 процедур.

Также можно попрактиковать маски из ржаного хлеба — срезать с куска корочки, размочить мякиш в молоке и распределить полученную кашицу по лысеющим участкам. Подержать 20-30 минут и смыть.