Хронические дерматозы кожи головы: как различать и чем лечить статья@Gazetak якосметолог косметология.

Себорейный дерматит - это хроническое воспалительное заболевание кожи с рецидивирующим течением, связанное с качественным и количественным изменением кожного сала. Чаще всего развивается в областях, богатых сальными железами - на лице, груди, межлопаточной области и на волосистой части головы.

Себорейный дерматит: виновны ли гормоны или грибок?

Этиология и патогенез заболевания до сих пор неизвестны. Из-за наследственной предрасположенности, гормональных нарушений, нейрогуморальных, обменных и иммунных сбоев в организме происходит качественное и количественное изменение кожного сала, а также нарушение барьерной функции кожи, что приводит к активации условно - патогенной флоры и развитию на кожных покровах характерных для данной патологии высыпаний.

В настоящее время важная роль в этиологии себорейного дерматита отводится липофильному дрожжеподобному грибу Pityrosporum Ovale (Malassezia Furfur), который является условно - патогенным микроорганизмом, обитающим в роговом слое эпидермиса, и постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи у большинства людей. Микрофлора волосистой части головы в норме содержит 30-50% P. Ovale, перхоть на 75% состоит из этих микроорганизмов, а при средних и тяжелых формах себорейного дерматита концентрация P. Ovale достигает 90%. Некоторые авторы склоняются к мнению, что себорейный дерматит - это реакция гиперчувствительности на данный вид грибка.

Что является причиной возникновения себорейного дерматита чаще всего?

Большое значение в развитии себорейного дерматита играют заболевания внутренних органов, прежде всего заболевания эндокринной системы. Сальные железы простыми альвеолярными железами с голокриновым типом секреции являются. Они начинают функционировать еще во внутриутробном периоде. У детей грудного возраста они уже полностью сформированы и развиты.

Себорейный дерматит впервые проявляется в неонатальном периоде и может рассматриваться как реакция на стимуляцию гормонами матери. Он самостоятельно разрешается и не требует лечения. В пубертатном периоде сальные железы увеличиваются в размерах, повышается их секреторная активность, достигающая максимума к 18-25 годам. Именно в это период наблюдается следующий пик развития заболевания. Тот факт, что мужчины болеют себорейным дерматитом чаще, подтверждает предположение, что деятельность сальных желез находится под контролем андрогенов. Продукцию кожного сала у мужчин стимулируют тестостерон, дегидроэпиандростерон и андростендион. У женщин на продукцию кожного сала влияет даже незначительное повышение уровня циркулирующих андрогенов.

Известно, что у пациентов с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы, а также на фоне эмоциональных стрессов, себорейный дерматит развивается чаще, протекает тяжелее и плохо поддается лечению.

Некоторые авторы среди провоцирующих факторов себорейного дерматита обращают особое внимание на состояние желудочно-кишечного тракта (несбалансированное питание, снижение моторики, изменение ферментативной активности желудка и кишечника), наличие очагов хронической инфекции и негативное влияние внешней среды (использование щелочных моющих средств.

Различают три клинических формы себорейного дерматита: сухая, жирная, смешанная. Для сухой формы характерно появление на коже волосистой части головы мелких муковидных белых чешуек, или шелушение может принимать крупнопластинчатый характер, без признаков видимого воспаления.

У больных часто отмечается истончение и поредение волос. Субъективно больные жалуются на чувство жжения и зуда. Для жирной формы характерно появление крупнопластинчатых чешуек желтоватого цвета на фоне избыточного салоотделения. Волосы при этой форме жирные, блестящие, склеиваются в пряди. Для смешанной формы характерно появление воспаленных пятен розовато - желтоватого цвета с четкими границами и шелушением.

Контактный дерматит: воспаление от раздражения.

Контактный дерматит - это воспалительное заболевание, вызванное непосредственным контактом кожи с раздражающим агентом. Заболевание может быть вызвано как иммунными, так и неиммунными механизмами. В первом случае мы говорим об аллергическом контактном дерматите, а во втором - о простом контактном дерматите. Клиническая картина обычно незначительной гиперемией и шелушением представлена.

Простой контактный дерматит вызывают вещества, обладающие раздражающим действием. В практике врача - дерматолога нередки случаи, когда контактный дерматит кожи волосистой части головы может развиться после применения некоторых шампуней или средств, используемых для лечения педикулеза, низкокачественных красок для волос и средств по уходу за волосами.

Псориаз.

Псориаз: как не перепутать?

Псориаз - хронический дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся нарушением кератинизации и гиперпролиферацией клеток эпидермиса с последующим развитием воспаления в дерме.

Psorias.

Псориаз нередко развивается на волосистой части головы, и может существовать изолированно длительное время. Часто первым проявлением его служит обильное шелушение без выраженных воспалительных изменений на коже.

В дифференциальной диагностике с себорейным дерматитом, если нет семейной истории, помогают отсутствие поредения волос или облысения, несмотря на многолетнее шелушение волосистой части головы, и появление бляшечных элементов, имеющих ряд особенностей по сравнению с высыпаниями, расположенными на других участках тела. Так, по границе волос они менее четкие, чем очертания очагов на туловище, и покрыты серовато - желтыми чешуйками, которые прилегают более плотно, в связи с чем псориатическая триада не всегда имеет классический вид, и вместо точечных кровотечений может образовываться мокнущая кровоточащая поверхность.

Характерными признаками псориаза волосистой части головы, на основании которых его можно дифференцировать от себорейной экземы, является поражение кожи на границе с волосистой частью головы - так называемая "Псориатическая Корона", отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения.

Некоторые авторы выделяют особую форму - себо - псориаз, которую рассматривают как переходную форму между псориазом и себорейным дерматитом или как сочетание двух патологий. Своеобразны псориатические высыпания на других себорейных участках кожи: на лице и в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорее. Для себо - псориаза характерно наличие бляшек с трудно отделяемыми чешуйками, но они имеют более жирную консистенцию и желтоватое окрашивание. Кроме того, себо - псориаз характеризуется большей склонностью к экссудации, не столь четкими границами, как при обычных бляшечных формах.

При дифференциальной диагностике псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет высыпаний (более желтый при себорейной экземе), расплывчатость очагов, мокнутие, особенно после расчесывания, более частое возникновение зуда, отсутствие псориатической триады. Необходимо учитывать и семейный анамнез.

Себорейный дерматит и псориаз являются хроническими дерматозами, поэтому наряду с системным лечением необходимо использовать местные препараты.

Уход за кожей головы при дерматозах.

Основу уходу за кожей волосистой части головы и волосами, составляет поддержание их чистоты.

1. не рекомендуется использовать мыло, а также шампуни с анионактивными поверхностными веществами, так как они вызывают набухание чешуек волосяной кутикулы, что приводит к спутыванию волос и затрудняет расчесывание.

2. не следует использовать фен, поскольку это приводит в усилению салоотделения, а также делать прически, зачесывая волосы в противоестественном для них направлении и перетягивая их на определенных участках.

3. краски для волос в период обострения воспалений кожи головы категорически запрещены к применению.

Для лечения заболеваний кожи волосистой части головы, сопровождающихся шелушением, показано использование комбинированных средств - в первую очередь, лечебных лосьонов, мазей, кремов и шампуней, действие компонентов которых направлено на отшелушивание ороговевающего эпидермиса, а также нормализацию процессов кератинизации.

Кроме того, для ухода за кожей волосистой части головы в период ремиссии целесообразно рекомендовать пациентам использовать шампуни с направленным действием, обладающие антимикотическим и отшелушивающим эффектами.

Активные добавки, благодаря введению которых достигается нужный эффект, по механизму действия можно разделить на отдельные группы: противогрибковые, кератолитики, цитостатики, кортикостероиды, противозудные и противовоспалительные средства. Кортикостероиды обычно назначаются при себорейной экземе и тяжелых формах себорейного дерматита.

Применение лечебных шампуней, в первую очередь, предотвращает рост грибов, замедляет скорость деления базальных клеток, сокращает шелушение кожи, снижает выделение кожного сала. Для повышения эффективности в состав лечебных шампуней вводится несколько активных веществ, которые воздействуют на механизмы усиления десквамации.

В качестве кератолитиков применяются салициловая кислота, папаин, гликолевая кислота. Этим компонентам присущи свойства регулировать процесс кератинизации базальных эпидермоцитов, замедляя скорость их деления: цинка пиритионат, дисульфид селена, октопирокс, циклопирокс, ихтиол, деготь, сера.

Среди множества противогрибковых средств, предназначенных для местного применения, при выборе их в состав шампуней предпочтение отдается тем, которые способны накапливаться в эпидермисе, а также которые имеют противовоспалительное и кераторегулирующее действие. Из противогрибковых препаратов, соответствующих этим требованиям, используются кетоконазол, клотримазол, климбазол, миконазол, циклопирокс, пироктоноламин, дисульфид селена, пиритионат и тиосалицилат цинка.
Наиболее частым компонентом лечебных шампуней является кетоконазол. Основной механизм действия кетоконазола - нарушение синтеза эргостерина мембраны, что обеспечивает фунгистатический эффект. Шампуни на основе кетоконазола безопасны и позволяют создать высокую локальную концентрацию антимикотика в области поражения кожи и волос. Однако в некоторых случаях отмечается толерантность к нему.

Кетоконазол используется в составе препаратов в форме шампуней "Низорал", "себозол", "дермазол", "кеназол", "Кето плюс" и др.

Помимо противогрибковых лекарственных субстанций, в шампунях эффективно используются косметические элементы.

Особенности активных элементов лечебных шампуней.

Пиритионат цинка - обладает умеренной фунгистатической активностью, выраженными антимикотическими, антибактериальными и противовоспалительными свойствами, кроме того, тормозит рост грамположительных и грамотрицательных бактерий. Точный механизм противовоспалительного действия солей цинка до конца пока не изучен. Предполагают, что под воздействием цинка снижается выделение медиаторов воспаления интерлейкина 1 и интерлейкина IV. Ряд исследователей утверждают, что при большинстве дерматозов в эпидермисе и сосочковом слое дермы снижен уровень цинка.

Циклопирокс - оказывает фунгицидное действие на грибы рода Malassezia циклопирокс через 3 мин с момента начала контакта.

Березовый деготь - представляет собой продукт сухой перегонки части коры березы, оказывает дезинфицирующее, инсектицидное и местнораздражающее действие за счет содержания фенола, толуола, ксилола, смол и других веществ. Деготь и ихтиол, являющиеся кераторедуцирующими средствами, нормализуют цикл обновления клеток и обладают умеренным противогрибковым действием. Также известно, что деготь снижает пролиферацию кератиноцитов и уменьшает инфильтрацию. К побочным эффектам относится повышенная светочувствительность, а с учетом применимости в амбулаторных условиях и, в частности, в косметологии следует отметить характерный запах и тенденцию к незначительному окрашиванию волос в оранжевый цвет, что ограничивает его использование.

Салициловая кислота - подавляет секрецию сальных и потовых желез. В низких концентрациях она оказывает кератопластическое, а в высоких - кератолитическое действие. Салициловая кислота обладает слабой противомикробной активностью, наряду с дегтем участвует в процессе отшелушивания клеток с поверхности кожи. Традиционно для лечения хронических дерматозов, сопровождающихся шелушением, применяются комбинированные рецептурные прописи, содержащие салициловую кислоту с антимикробными препаратами.

Довольно эффективным является использование вытяжек из лекарственных растений, в том числе эфирных масел, обладающих целым комплексом действий. Так, эфирные масла кипариса, можжевельника, розмарина, эвкалипта, чайного дерева, каяпута обладают противогрибковым, противовоспалительным и противозудным действием, а также замедляют деление кератиноцитов.

При локализации патологического процесса в области волосистой части головы наиболее удобной формой лечения и ухода является применение лечебного шампуня, который должен решать следующие задачи:

1. подавлять рост дрожжевых грибов.
2. устранять шелушение.
3. обладать антипролиферативным действием.

Ни монографные препараты (деготь, салициловая кислота, сульфид селена, цинка пиритион, сера), ни немонографные препараты (климбазол, октопирокс, кетоконазол) не способны по отдельности решать все поставленные задачи.

В последние годы на аптечных полках появилось большое разнообразие лечебных шампуней, которые созданы с учетом особенностей характера поражения волосистой части головы, типа и состояния волос (сухие, нормальные, жирные, окрашенные и т. д..

Чтобы лечение было не только эффективным, но и обеспечивало устойчивый эффект, необходимо следовать инструкции по применению препарата. В первую очередь это касается времени экспозиции, иначе активные ингредиенты шампуня не смогут обеспечить необходимый эффект. Активное лечение перхоти продолжается 3-6 недель, после чего шампуни необходимо постепенно отменять.

Таким образом, назначение ухода за волосистой частью головы у больных хроническими дерматозами должно быть дифференцированным, патогенетически обоснованным, что имеет важное практическое значение в случае назначения длительной терапии, с целью удлинения периода ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.

Читайте далее статьи о прическах для волос тут http://pricheski.ru-best.com/uroki/pricheski-dlya-volos