Андрогенетическая алопеция у женщин. Патогенез

Андрогенетическая алопеция у женщин. Патогенез

При определенных различиях в механизме развития мужской и женской андрогенной алопеции имеются общие патогенетические звенья: высокая активность 5-альфа-редуктазы, избыток дигидротестостерона (ДГТ) и гиперчувствительность волосяных луковиц к ДГТ.

Под влиянием фермента 5-α-редуктазы, присутствующего в волосяных фолликулах, тестостерон трансформируется в гормон дигидротестостерон, который связывается с андрогенчувствительными рецепторами. Происходит активация генов, которые запускают перерождение волосяных луковиц. Наибольшая плотность андрогеновых рецепторов отмечается в лобно-височной области скальпа и на темени, поэтому алопеция развивается преимущественно в этих зонах.

Фолликулы постепенно уменьшаются в размерах, в результате чего вместо терминальных волос на голове начинают расти пушковые, имеющие меньшую длину и диаметр стержня. Сокращается жизненный цикл волос. Со временем капилляры гиподермы подвергаются облитерации, волосяные сумки склерозируются и атрофируются. Рыхлая волокнистая ткань замещается жировой, происходит гиперплазия сальных желез. Рост волос прекращается, формируется субтотальная или тотальная андрогенетическая алопеция.

Отличия женской алопеции от мужской связаны с ферментом ароматазой. Ароматаза превращает андрогены в эстрогены: тестостерон в эстрадиол, ДГТ – в эстрон. Эта трансформация видоизменяет эффекты андрогенов и обусловливает развитие алопеции по женскому типу.

Кроме гормональных факторов, в патогенезе андрогенного облысения не исключается роль микровоспаления. В зоне выпадения волос обнаружены пропионовые бактерии, стафилококки, дрожжевые грибки малассезия, вызывающие воспалительную реакцию волосяных фолликулов и развитие перифолликулярного фиброза.

Андрогенная алопеция у женщин симптомы. Определение болезни. Причины заболевания

Диффузная алопеция — это равномерная потеря волос по всей голове, а в редких случаях — даже по всему телу. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Причём появление и степень его развития не зависят от возраста: даже у молодых людей болезнь может протекать тяжело.

Диффузная алопеция характерна и для мужчин, и для женщин, но всё же чаще она диагностируется у представительниц женского пола. Отчасти это связано с тем, что мужчины реже обращаются к врачу по поводу постепенного поредения волос , поскольку считают это нормой.

Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это совершенно естественный, биологический процесс, связанный с жизненным циклом волоса. При диффузном облысении количество выпадающих волос сильно увеличивается и может достигать 1000 волосков в сутки.

Длинные, красивые, густые волосы — это в первую очередь признак здорового организма. Поэтому их выпадение может стать симптомом других заболеваний или неблагоприятных состояний.

Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К ним относятся:

• Различные инфекции и воспалительные процессы — грипп , пневмония , сифилис , туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др. Все эти заболевания приводят к нарушению обменных процессов, в результате чего волосы не получают должного питания и кислорода. Например, если на фоне заболевания у женщины долгое время была высокая температура, то приблизительно через 2-3 месяца у неё может начаться выпадение волос. Также негативное влияние оказывает интоксикация — отравление организма вредными веществами, которые возникают в ходе распада вирусов и бактерий. Токсины разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе и к волосяной луковице.
• Перенесённые травмы, переломы и операции . В этих случаях алопеция появляется на фоне общего стресса, ослабления и истощения организма.
• Нестабильное психическое состояние . Пациенты, подверженные воздействию хронических стрессов, автоматически попадают в группу риска развития алопеции. При постоянных психоэмоциональных переживаниях надпочечники выделяют избыточное количество гормонов, что отрицательно сказывается на кровоснабжении кожи головы.
• Передозировка некоторыми препаратами . Список лекарств, способных вызвать диффузную алопецию, довольно большой. В зону риска попадают люди, принимающие витамин А (ретиноиды), противовирусные и противосудорожные средства, β-адреноблокаторы для лечения сердечной недостаточности , цитостатики, лекарства от аллергии , препараты, влияющие на свёртываемость крови, гормональные и психотропные средства, нейролептики , а также препараты для лечения болезни Паркинсона .
• Гормональный дисбаланс . Наиболее частыми причинами в данном случае являются сбои в работе яичников, щитовидной железы и гипофиза — СПКЯ , гипотиреоз , гипопаратиреоз , гиперпролактинемия и др.
• Ионизирующее излучение — воздействие рентгеновских лучей, химических удобрений, радиоизотопных приборов и др. Такое излучение замедляет деление клеток, в результате корень ослабевает, волосы перестают расти и начинают выпадать.
• Заболевания пищеварительного тракта — острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки , синдром мальабсорбции и др. Они нарушают расщепление пищи, всасывание питательных веществ, белков и микроэлементов, приводя к их дефициту. Корни волос достаточно быстро реагируют на нехватку нужных веществ: в результате уменьшается их толщина и существенно замедляется скорость роста .

Привести к диффузному выпадению волос может нехватка витаминов, микроэлементов и плохое питание в целом, особенно отсутствие белковой пищи — источника незаменимых аминокислот, которые участвуют в строительстве новых клеток и играют важную роль в обмене веществ . В группе риска находятся вегетарианцы и веганы, так как они не получают достаточного количества питательных веществ, которые содержатся в пище животного происхождения — мясе, яйцах и молочных продуктах.

Повышенное выпадение волос — это второй по встречаемости признак железодефицитной анемии после истончения ногтей. Нехватка железа в организме оказывает влияние не только на количество волос, но и на их структуру: они становятся тонкими, ломкими, раздваиваются на концах и теряют блеск.

Другими важными микроэлементами, оказывающими влияние на волосы, являются:

• сера — влияет на прочность и эластичность волос, делает кератин, который вырабатывает луковица, более устойчивым к воздействию различных факторов;
• цинк — при нехватке этого элемента волосы становятся истончёнными, ломкими и тусклыми, а при изменении состояния кожи возникает экзема и себорея ;
• селен — его дефицит нарушает функционирование волосяного сосочка, приводит к потере волос, расслоению ногтей и возникновению высыпаний на коже;
• медь, магний, калий и кремний — влияют на структуру волоса и его рост.

У некоторых пациентов установить причину выпадения волос не удаётся даже после тщательного обследования. В таких ситуациях диагноз звучит как "идиопатическая хроническая алопеция".

Андрогенетическая алопеция у женщин форум. Когда операция по пересадке волос – единственный выход

Облысение бывает разным. Вовсе не факт, что выпавшие волосы больше не отрастут. В зависимости от типа алопеции, волосопад может быть полным или частичным, обратимым или нет. Как мы уже сказали, пересадка волос актуальна при необратимой алопеции. Другие типы вполне поддаются лечению.

Облысение необратимо только в том случае, если фолликулы полностью атрофировались, и их устья затянулись соединительной тканью. Это рубцовая форма алопеции. Может быть следствием раны, ожога – это шрамы на волосистой части кожи головы. А может быть следствием запущенной андрогенной (андрогенетической) или гнездной (очаговой) алопеции – это проплешины, а то и полностью лысая голова. Тут лечи не лечи, хоть передовыми таблетками, хоть инновационной косметикой, шевелюра не восстановится. Выход будет один – сделать пересадку волос.

Классификация алопеции довольно запутанная, разная по формам, типам, подтипам. Чтобы сориентироваться в вопросе, кратко рассмотрим основные определения.

Андрогенетическая алопеция (АГА) – возможная предшественница рубцовой. Фолликулы деградируют под воздействием производных тестостерона (это мужской половой гормон, который есть и у женщин). Патология генетическая, наследственная. Развивается годами и даже десятилетиями – нет такого, что волосы вдруг взяли и выпали. Мужские локации облысения – лоб, темя, иногда виски или же вся голова. У женщин, как правило, завышается лобная линия роста волос, редеют пробор и макушка.

АГА сложно поддается лечению, особенно в запущенной стадии, когда устья фолликулов зарубцевались. Если запустили, скрыть проплешину поможет только пересадка волос (операция более интересна для мужчин, так как у женщин дело не доходит до слишком явного облысения). На ранней стадии АГА хорошо поддается лечению – можно десятилетиями поддерживать фолликулы в жизнеспособном состоянии. Для местной терапии и профилактики гормонозависимого выпадения волос используются антиандрогены – растительные экстракты (карликовая пальма, сладкий белый люпин), пептидные комплексы, аминоксил, миноксидил. Средства с миноксидилом трихологи не жалуют из-за сильнейшего синдрома отмены.

Гнездная (очаговая) алопеция – возможная предшественница рубцовой. Медики склоняются, что это аутоиммунное заболевание с наследственными корнями. Почему-то иммунные клетки-киллеры принимают фолликулы за врагов и пытаются их уничтожить. Проявляется резко, в виде одной или нескольких проплешин с четко очерченными границами. Без лечения очаги могут разрастаться и сливаться, вплоть до полной потери волос по всей голове. Лечение сложное, «тяжелыми» гормональными лекарствами – топическими стероидами, топическими ингибиторами кальциневрина, кортикостероидами (внутрикожно). Самолечение здесь недопустимо, только по показаниям и под наблюдением врача.

Гнездное облысение довольно редкая патология. Поэтому нет утвержденных алгоритмов лечения с проверенными временем позитивными результатами. С трансплантацией то же самое. Пересадка волос возможна и для мужчин, и для женщин, но нет гарантии, что иммунная система рано или поздно не ударит и по вживленным фолликулам.

Диффузная алопеция – равномерное выпадение волос по всей голове. В фолликулах происходит временный сбой, они сбрасывают волосы, но не теряют жизнеспособности, их устья не рубцуются. То есть ничто не препятствует прорастанию собственных новых волос, как только жизненный цикл фолликулов вновь восстановится.

Как правило, диффузная алопеция проявляется как растянутый во времени хронический волосопад. Шевелюра сильно редеет, но не так, что «просвечивает» голова. Лишь изредка голова лысеет сразу и полностью, из-за какого-то очень мощного агрессивного фактора (радиация, отравление ядом, курс химиотерапии). Но даже в этом случае пересадка волос на голову не нужна – отрастут свои. С лечением раньше, без лечения позже.

Терапия диффузного выпадения заключается в укреплении ослабленных фолликулов, в их стимуляции к продуцированию новых волос. Средства – специализированные таблетки для питания фолликулов изнутри, наружная косметика с пептидами, кофеином, антиоксидантами, фитоэкстрактами (из гинкго билоба, байкальского шлемника, перуанской маки).

Андрогенная алопеция у женщин анализы. Риски появления и причины андрогенной алопеции

Некоторые особенности указывают на предрасположенность к возникновению андрогенного облысения. К ним относятся:

андрогенная алопеция у предыдущих поколений родственников по крови (80% вероятности);

принадлежность к мужскому полу (мужчины лысеют в 4–5 раз чаще, чем дамы);

после 50 лет волосы быстрее выпадают у половины мужчин и одной четверти женщин;

к андрогенной алопеции приводит нарушение гормонального равновесия (допинг — у мужчин; роды, климакс, гормональная терапия — у женщин);

ряд заболеваний яичек и яичников (например, поликистоз, оварит);

нарушение работы гипофиза;

хроническое состояние стресса;

опухоли половых желёз, надпочечников.

Женские факторы риска андрогенной алопеции:

нарушение менструального цикла;

появление единичных волос на подбородке, щеках, спине или груди;

угревая сыпь на лице или спине.

Каждый волосок имеет три стадии развития: образование, рост и выпадение. Расти волос может 10–12 лет. Затем в течение ста дней постепенно прекращается поступление питания к корню. Он ослабевает, отрывается от фолликула и отпадает. На его месте формируется новый.

Когда ДГТ (дигидротестостерона) в коже головы достаточно, жизнь каждого волоса протекает нормально. Когда количество гормона превышает норму, их рост прекращается из-за спазма капилляров, жизнь укорачивается до 5–8 недель. Волосы истончаются, раньше перестают расти, количество выпавших увеличивается, луковицы уменьшаются в размере и новые не образуют. На этом месте появляется соединительная ткань.

Андрогенная алопеция лечится или нет. Андрогенетическая алопеция была известна уже в 400-м году до н. э. Предположение, что в ее развитии играют определенную роль андрогены, выдвинул Гиппократ. Однако подробное изучение этого типа облысения началось только в 1942 году Дж. Б. Гамильтоном

Андрогенетическая алопеция – это наиболее часто встречающийся тип облысения как у мужчин, так и у женщин. Ее этиология, патогенез и клинические проявления подробно изучены и описаны во многих зарубежных учебниках, руководствах, справочниках по дерматологии и тем более по трихологии. Тем не менее российские дерматологи неправильно подходят к решению этой проблемы, что в одних случаях приводит к назначению бесполезных лекарственных средств, а в других – к недооценке важности клинических симптомов, что может иметь крайне тяжелые для пациента последствия.

В связи с этим хотелось бы, основываясь на данных по этиологии, патогенезу и клинической картине андрогенетической алопеции, порекомендовать, как нужно расценивать имеющиеся изменения и что следует предпринимать врачу-дерматологу в каждом конкретном случае.

Было установлено, что андрогенетическая алопеция развивается только в том случае, если имеются: 1) генетически детерминированное повышение чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам; 2) даже минимальное количество андрогенов в периферической крови.

Развитие этого типа облысения обусловлено аутосомно-доминантным геном с вариабельной пенетрантностью и экспрессивностью. Некоторые исследователи предполагают также полигенное наследование . Действие гена реализуется лишь под влиянием андрогенных гормонов, но, что очень важно, повышение их концентрации в крови у мужчин при этом абсолютно не обязательно , таким образом, андрогенетическая алопеция далеко не всегда указывает на наличие эндокринной патологии.

Патогенез этого состояния можно схематично представить следующим образом: под действием фермента 5-альфа-редуктазы, обнаруженного в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, тестостерон трансформируется в более активный андрогенный гормон – 5-альфа-дигидротестостерон. Последний проникает в клетку и образует "активированный комплекс" с цитоплазматическим белком. Этот комплекс после взаимодействия с ядерным акцептором переходит в клеточное ядро, где, после ряда биохимических реакций, нарушает синтез протеинов. В результате этого происходит уменьшение размеров фолликулов с постепенной трансформацией жестких волос в пушковые – характерный признак андрогенетической алопеции . Этот механизм имеет место как у мужчин, так и у женщин. Вместе с тем в волосяных фолликулах, кроме фермента 5-альфа-редуктазы, был также обнаружен фермент ароматаза, трансформирующий тестостерон в эстрадиол, а дигидротестостерон – в эстрон . Образующиеся эстрогенные гормоны оказывают, по мнению ряда авторов, модулирующий эффект на действие андрогенов, поэтому у женщин, у которых концентрация ароматазы обычно выше, чем у мужчин, развивается андрогенетическая алопеция по женскому типу.

Андрогенная алопеция у женщин клинические рекомендации. Хирургическое восстановление волосяного покрова

Хирургия как метод лечения АГА обычно означает перераспределение терминальных волос с целью закрыть какую-либо часть редеющего скальпа, при этом количество ВФ остается неизменным. Другие, более инвазивные методы (например, сокращение площади кожи головы, лоскуты) в современной клинической практике распространены меньше. У мужчин трансплантаты 1–2 фолликулярных единиц из затылочной части головы пересаживают на редеющие участки при помощи подкожной иглы или скальпеля. У пациенток операция выполняется аналогично, однако донорский участок может быть более ограниченным, так как стиль укладки волос у женщин не позволяет использовать височную и нижнюю теменную или затылочную область в качестве донорской.

Трансплантация фолликулярных единиц может давать очень хорошие результаты, однако успех операции зависит от тщательного отбора пациентов и квалификации хирургов. Плотность волос на донорском участке должна быть оптимальной, а коррекция фронтального облысения показывает лучшие результаты, чем коррекция макушки, где заболевание имеет тенденцию прогрессирования даже после трансплантации. Ожидания пациента должны быть реалистичными, он должен знать, что окончательный результат может быть виден только после нескольких сеансов, через 5–6 месяцев. Кроме того, пациент должен знать, что на донорском и реципиентном участках может наблюдаться временное выпадение волос. Как и при любом хирургическом вмешательстве, необходимо учитывать риск осложнений, таких как эритема, корки и отеки, более серьезные инфекции, кровотечения и образование рубцов. Пересадка волос также является довольно дорогостоящей процедурой .

Ограниченные возможности пересадки волос, скромные показатели эффективности лечения андрогенной алопеции финастеридом и миноксидилом говорят о необходимости учесть и другие патогенные пути. По данным гистологических исследований биопсии волосистой части головы, миниатюризация терминальных волос часто сопровождается перифолликулярной лимфоцитарной инфильтрацией и в конечном итоге фиброзом . Таким образом, можно предположить, что роль этого микроскопического фолликулярного воспаления, вызывающего фиброз под укороченным лысеющим фолликулом, не была оценена должным образом, хотя вполне вероятно, что оно препятствует обновлению терминального ВФ.

Противовоспалительные средства, антиоксиданты и антифиброзанты не входят в стандарты лечения андрогенной алопеции. Однако возникает предположение, не будет ли их дополнительное применение являться фактором, улучшающим ответ пациентов на терапию.

Таким образом, традиционная терапия в синергизме с опосредованным влиянием на триггерные факторы АГА является этиопатогенетически обоснованной. По нашему мнению, перспективным подходом в этой области является применение препарата Predermal, содержащего в своем составе гиалуроновую кистоту 0,55% и сукцинат натрия 1,6%. Открытие многогранной биологической роли янтарной и гиалуроновой кислот повысило интерес к изучению этих перспективних соединений. Янтарная кислота и ее соли (сукцинаты) относятся к внутриклеточным метаболитам. Оказывая влияние на цикл Кребса, они способствуют снижению образования пирувата и лактата, появляющихся в условиях кислородной недостаточности (гипоксии), переводя энергетический обмен на более экономный путь. Согласно проведенным исследованиям, янтарная кислота нормализует уровень медиаторов воспаления гистамина и серотонина, повышает микроциркуляцию в органах и тканях без изменения системной гемодинамики. Установлено, что вводимый извне сукцинат оказывает умеренное антигипоксическое действие, улучшая акцепцию циркулирующего кислорода и повышая устойчивость клеток к гипоксии. В процессе катаболизма янтарной кислоты происходит утилизация других органических кислот, что способствует восстановлению кислотно-щелочного баланса и обеспечивает профилактику развития воспалительного ацидоза, например, после избыточной инсоляции .

Лечение андрогенной алопеции у женщин. Классификация и стадии развития выпадения волос

Единой, универсальной классификации болезней волос не существует. Однако условно их можно разделить на две группы: рубцовые и нерубцовые алопеции.

1. Рубцовые алопеции встречаются в 20 % случаев. При алопециях этой группы нарушается питание тканей и фолликулы атрофируются, поэтому выпадение волос необратимо. Чтобы успеть остановить патологический процесс, важно диагностировать его как можно раньше. В эту группу входят следующие заболевания:

• Псевдопелада Брока . Для заболевания характерно появление небольших участков облысения в теменной и лобной зонах. Наблюдается покраснение кожи в поражённых участках, а устья волосяных фолликулов отсутствуют. В центральной части очага может располагаться 1-2 длинных, неизменённых волоса. Течение длительное, при этом волосы утрачиваются безвозвратно.

• Абсцедирующий подрывающий фолликулит Гофмана . Характерно возникновение многочисленных абсцессов, различных по размеру. После их разрешения на участках воспаления кожи головы наблюдается рубцовая атрофия. Рост волос на таких участках не возобновляется.

• Красная волчанка . Характеризуется появлением участков алопеции на волосистой части головы в виде дисков с атрофией в центре. Обычно выпадение волос при красной волчанке сочетается с типичной клинической картиной заболевания. К специфическим кожным поражениям относят красную сыпь преимущественно на щеках, носу и подбородке. Наличие антител к ДНК и антинуклеарных антител подтверждают диагноз.
• Склеродермия по типу "удара саблей" характеризуется появлением очага склероза в виде полосы цвета слоновой кости, напоминающей рубец. Как правило, он располагается в лобной зоне волосистой части головы. Этиология заболевания остаётся малоизученной.

• Фолликулярный муциноз . Это заболевание кожи, при котором разрушается структура волосяных фолликулов и сальных желёз в результате отложения муцина — секрета слизистых желёз организма. Проявляется фолликулярными папулами и плотными бляшками, приводящими к потере волос.

• Физическое повреждение кожи головы , оставляющие рубцы.

2. Нерубцовые алопеции встречаются в 80 % случаев. Они отличаются тем, что выпадение протекает без предшествующего повреждения кожи, и фолликулы не атрофируются. Это значит, что теоретически возможно возобновление роста на месте утраченных волос. В эту группу входят:

• Диффузная алопеция . Является самой частой причиной обращения к трихологам. При этом типе алопеции в фазе выпадения находится больше волос, чем обычно, а фаза роста короче. Клинически это проявляется резким, обильным выпадением волос равномерно со всех участков волосистой части головы. Самыми распространёнными причинами диффузной алопеции являются: нервно-психическое перенапряжение; состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела выше 38,5 °C ; приём некоторых лекарственных средств (НПВС, фибраты, антиэстрогенные средства, противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антидепрессанты).

• Андрогенетическая алопеция . Характеризуется истончением и поредением волос в зонах с повышенным количеством андрогенных рецепторов: у мужчин — теменная и лобная области, у женщин — область центрального пробора головы с распространением на боковые поверхности. Причины развития этого вида алопеции закладываются на генетическом уровне и заключаются в негативном воздействии дигидротестостерона на волосяные фолликулы.

• Гнёздная (очаговая) алопеция . Характеризуется появлением на волосистой части головы гладких участков, лишённых волос. Участки могут быть единичными и множественными, может развиться тотальная форма алопеции с потерей всех волос на коже волосистой части головы и на теле. Риск развития очаговой алопеции в течение жизни составляет 1,7 %, при этом распространённость патологии составляет 0,1 %. Этот вид алопеции часто ассоциирован с аутоиммунными состояниями, такими как витилиго , заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит , дискоидная красная волчанка. Иногда заболевание сопровождается поражением ногтевых пластин (точечная ониходистрофия ).

• Выпадение волос при различных заболеваниях : вторичном сифилисе , лепре (проказе), грибковых заболеваниях, анемиях , гипотиреозе , микседеме и др.